Les persones amb Covid-19 operades d’urgència de cirurgia general i digestiva no tenen més mortalitat per la malaltia
La mortalitat elevada s’atribueix a què són pacients de més edat i amb pitjor patologia de base i estat preoperatori
Un estudi determina que les persones amb Covid-19 operades d’urgència de cirurgia general i digestiva no tenen més mortalitat per la malaltia, sinó que s’atribueix al fet que són pacients de més edat i amb una pitjor patologia de base i estat preoperatori. L’informe l’han elaborat 25 hospitals de l’Estat, entre ells el de Bellvitge, i es publica al “British Journal of Surgery”, després que alguns experts recomanessin retardar o evitar cirurgies a pacients positius de coronavirus sempre que això fos possible. Durant la primera onada de la pandèmia, el risc de morir després d’una complicació quirúrgica va augmentar del 12,8% al 19%, probablement a causa de la situació complicada dels hospitals.
Des de l’Hospital Universitari de Bellvitge es va coordinar un registre de totes les cirurgies generals i digestives urgents fetes de març a juny del 2019 i de març a juny de 2020, durant la primera onada de la pandèmia, a 25 hospitals espanyols. En total, es van estudiar més de 5.300 pacients.
El treball va comparar els pacients positius i negatius de Covid-19 intervinguts durant la pandèmia. Mitjançant un mètode estadístic anomenat “propensity-score matching”, que consisteix a emparellar pacients positius amb altres de negatius que presenten una similar edat, patologies de base i estat general en el moment de la cirurgia, es van aconseguir dos grups comparables.
El resultat va ser que la mortalitat d’aquests dos grups no va presentar diferències estadísticament significatives. Així doncs, “cal atribuir l’alta mortalitat observada en els pacients amb Covid-19 operats més a la seva edat, patologia de base i estat preoperatori que no a un hipotètic efecte Covid multiplicador de la mortalitat postoperatòria”, detalla el centre hospitalari en un comunicat.
“És evident que posposar una cirurgia urgent té els seus riscos, de manera que és molt important entendre bé de quina manera i fins a quin punt la infecció per Covid-19 augmenta la mortalitat postoperatòria”, assenyala el doctor Xavier Osorio, coordinador de l’estudi i cirurgià del Servei de Cirurgia General de l’Hospital Universitari de Bellvitge. En aquest sentit, subratlla que, segons els resultats de l’estudi, el fet que un pacient sigui positiu de Covid no s’ha de veure com un impediment absolut per operar-lo: “La valoració del risc de fer o de posposar la cirurgia s’ha de basar en el risc anestèsic individual del pacient i en el seu estat en el moment del diagnòstic, com s’ha fet sempre”, afegeix.
Un altre vessant de l’estudi va ser la comparació de l’estat de les patologies dels pacients operats l’any anterior a la pandèmia, el 2019, amb els pacients negatius de Covid-19 operats durant la pandèmia, per entendre l’efecte del confinament. Els resultats van constatar que durant la pandèmia els pacients no es van presentar amb una peritonitis més avançada ni amb uns paràmetres inflamatoris més elevats.
Així , la major mortalitat observada durant la pandèmia no es pot atribuir al fet que els pacients acudissin més tard als serveis de salut a causa del confinament, detallen els investigadors. L’estudi també va avaluar l’anomenat fracàs de rescat dels pacients, el percentatge de pacients amb complicacions postoperatòries que no poden ser rescatats i moren a conseqüència de la complicació.
Els autors van comparar el fracàs de rescat dels pacients negatius de Covid-19 durant la pandèmia i el dels operats abans de l’aparició del coronavirus, aplicant també el mètode “propensity-score matching”. El resultat va ser que els operats durant la pandèmia van tenir el mateix risc de presentar complicacions però més risc de morir a conseqüència de la complicació, un 19%, al costat del 12,8% dels operats en el mateix període del 2019.
Aquesta circumstància es va detectar als 25 hospitals participants, i probablement va ser deguda a la situació complicada dels centres en el context de la primera onada de la pandèmia. A banda, entre març i juny de 2020 es van fer un 22,6% menys d’operacions urgents que en el mateix període del 2019, a causa probablement de la menor afluència de pacients a Urgències durant la pandèmia.
